自从去年底央视曝光“回扣门”事件后，全国各地纷纷展开了“封杀”医药代表的行动。禁止医药代表进入诊疗区域从事推销活动、严禁医生参加医药企业或医药代表安排、组织、支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动等禁令不断出马。国务院办公厅、国家药监总局也接连发文，限制医药代表的销售行为。

在感慨我国的医药代表变了味道的同时，我们不禁会与国外的医药代表工作进行比较。不过，近日有报道指出，美国的医药代表和医生、医院之间可能也要经历这些“爱恨情仇”了。

据美国HealthDay报道，一项发表在《美国医学协会杂志》上的最新研究报告显示，2015年约有半数美国医生从制药和医疗器械行业中收取了高达24亿美元的报酬。

无独有偶，今年3月中旬，一篇发表在《普通内科学杂志》上的文章也指出，许多美国医生收受药企给予的报酬。

有研究显示，给医生这些报酬很可能是为了鼓励他们开出销售代表所推销的昂贵品牌药（brand-name drug）和医疗器械。

而在医院设置限制药品销售人员的访问规则后，可以看到，医疗学术中心的医生更愿意给患者开出便宜的仿制药，而不是那些昂贵的名牌药了。

首席研究员、加利福尼亚大学洛杉矶安德森管理学院助理教授Ian Larkin指出，限制销售人员的访问与减少昂贵品牌药物处方是相关的。

“如果一名医生每个月开100次某种药物，据我们测算，在限制销售人员访问后，每月开这种药物的次数能够下降到92次，”Larkin说，这其实是一个非常显著的变化。

Larkin及其同事指出，此次研究中所纳入的制药公司在品牌药上赚取了超过600亿美元（2010年）。仿制药的价格比品牌药至少便宜80%~85%，这也就意味着，如果医生开仿制药而不开名牌药物，医院就可以节约大量资金。

加州大学旧金山分校呼吸科医师Adams Dudley教授表示，制药公司非常相信把钱花在医生的直接营销上会发挥作用，因此，给医生的报酬甚至已经超过了企业的研发经费。

“在他们的内部文件中甚至有这样的‘名言’存在：如果你想影响一个医生，就请他吃一顿饭、送给他一份礼物，”Dudley说。

与上述观点不同，美国药物研究和制造商协会（the Pharmaceutical Research and Manufacturers of America）则认为，医生和制药公司之间的沟通最终会让病人收益。

公共事务高级总监Holly Campbel认为，生物制药公司和医生之间的沟通合作不仅有助于提高患者照护水平，而且对于开发新的治疗方法和诊断技术至关重要。

Campbell表示，医药代表会分享有关新批准药物的新适应症或有关安全和有效性新发现等重要信息。“当医生权衡最佳治疗方案时，这些信息会告诉医生下什么处方。”

此外，研究人员还分析了由Open Payments这一Affordable Care Act项目收集到的数据。该项目要求生物医药公司上报所有给予医生的各种报酬。

可以看到，2015年制药和器械行业共将约24亿美元的费用付给了近45万名医生。

这些费用报酬包括18亿美元普通费用、5.44亿美元股票期权和合伙股份等所有权利润以及7500万美元的研发经费。

医生收受普通费用的机会和多少取决于其所在专业。与61%的外科医生收到过普通费用相比，收到过该费用的初级保健医师仅有48%。

Larkin和Dudley指出，大部分的普通费用都用在了食品和饮料上，医药代表们带着给医生和工作人员准备的三明治或披萨饼出现在医生面前十分常见。这在2002年制药行业对其营销实行自我限制后成为了惯用方式。每个医生的普通费用大概是200美元。

位列所有权利润之后，支付给医生最多的是则以许可或支付版税(4.48亿美元)及讲课费(4.72亿美元)等形式发放的费用。

“很多医生表示他们不会被这么低的价格收买，但他们收到的费用要比研究中提到的高得多。很多医生甚至能收到上千美元。很难想象这不会对医生造成影响。”Dudley说。

据了解，鉴于担心这些行为产生负面影响，许多教学医院对医药代表的销售访问进行了限制。

有些医院禁止同医药代表用餐，部分医院要求销售代表实施预约制。还有医院要求医药代表佩带徽章、培训销售访问内容、禁止送免费样品等等。

Larkin和同事比较了对销售访问进行限制的19家医院超过2100名医生和没有销售访问限制的24500名医生之间的处方区别。发现在具有销售访问限制的医院，品牌药的市场份额有所下降，仿制药的市场份额则相应增加。

Dudley提醒，在这种情况下，患者可以采取一些措施帮助医生降低药物成本。有些医生自认为患者需要该药物，而实际上患者可以在没有该药物的情况下接受治疗。因此，在接受治疗时，患者可以询问医生否真的需要开某种药物。或询问医生、药剂师，是否有疗效相当且价格便宜的仿制药替代昂贵品牌药。

参考资料：

https://consumer.healthday.com/general-health-information-16/doctor-news-206/half-of-u-s-docs-get-payments-from-drug-device-industries-study-722236.html

https://consumer.healthday.com/general-health-information-16/doctor-news-206/many-doctors-get-payments-from-drug-companies-study-shows-720434.html

搜狐健康 编译/吴施楠

来源：搜狐