公立医院薪酬改革！
更新时间：2017-09-28 作者：中原医疗器械城
近日，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（简称《意见》）。《意见》提出，自《意见》印发以来，除西藏外其他省份的改革试点城市也先后开展薪酬制度改革试点工作。
三明模式
从2012年起，福建省三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革。该模式降低了药品收入在医院整体收入占比的同时，也显著提高了业务性收入占比。2016年初，福建省计划陆续在全省推行三明模式。
而“目标年薪制”被认为是三明医改中最为吸引眼球之处。所谓“目标年薪制”，就是设定一个年度最高薪酬。按照三明现行制度，主要根据职称分为四个级别：
住院医师10万元
主治医师15万元
副高20万元
正高25万元
对院长主要考核次均费用、药占比、住院率等体现办院方向的指标，医务人员则考核工作量、医德医风。
“该项金额并不是到手金额，具体收入还会和医院总体收入，以及医生劳动技术难度和数量等挂钩。”湖北黄石一医保系统人士表示，目标年薪制的推行是件好事，但具体实施过程中，因为医保系统和医院存在对账问题，推行起来并不容易。
根据三明市政府文件规定，该市22家县级以上公立医院的院长实行“年薪制”后，每年必须按照政府制定的“5大类34项”考评体系进行考核，连续两年不合格者将予以免职。
“这也就意味着，只要不出大事故，院长就能任职到退休的局面在三明打破。”上述医保人士表示，因为有多项指标考核，为完成考核目标院长必然会对医护人员进行严格管理和实时监控。
在该种管理模式下，医生收入跟药品、卫生材料、大型检查、化验等业务收入挂钩的情况被杜绝，院长权力过大的行为也将得到约束。
“按照现行医院管理体制，公立医院院长的权力相对较大，在购买医疗器械等方面有充分的议价能力。主任级别医生的薪资构成，由基本工资加津贴，以及会诊费、挂号费提成等组成。”武汉一三甲医院肿瘤科主任医师告诉记者，三明模式通过取消药品加成和增加医务人员合法收入，让医生以前的灰色收入变成阳光工资，医生薪水实行工分制，进一步缩小了各科室的薪水差距。
相关数据显示，2016年三明22家公立医院发放工资总额达9.83亿元，改革5年工资总额增加了157.33%。全市公立医院人均收入9.4万元，年平均增长17.5%。
多点执业增厚收入
医生是一个较为复杂的职业，存在门诊量、周转率等需要量化的要求。这种情况下，如何根据实际工作量及质量，给予医生合适的薪酬就变得尤为复杂。薪酬改革更该向基层倾斜、扩大科室自主权、规范医生多点执业。
从根源上来说，现行的大部分管理制度中缺乏一套完善的医生评价机制。“医生工资应该由其服务水平、质量、数量以及患者认可程度来决定，应引入市场化评价体系。”上述医保体系人士告诉记者，随着医生多点执业的持续推进以及医生集团的持续发展，市场化的评价机制将会建立起来。
根据医疗体系相对完善的欧美国家经验，医生的独立执业、多点执业也有助于维持和提高医生收入。
相关资料显示，目前美国医生的薪酬是美国职业收入最高之一，平均年收入可在20万~50万美元。医生多点执业从行医类型划分，只有7.2%的医生直接受雇于各类医院，17.1%的医生采用个人独立行医模式，其余是以医生集团的形式行医。
在印度、巴西等发展中国家，利用医生自由执业来提高医生收入水平的方式也证明可行。在印度，私立医院的收入是公立医院的3倍，但公立医院医生可以在节假日到私立医院兼职，而且职称和教授等职务，只能在公立医院才能授予。
这是个综合性难题：政策制定者不仅要结合我国实际收入水平和医护人员认同的合理薪酬水平来确定薪酬标准，同时还要确定医生获取固定年薪的工作量考核标准以及保障年薪制施行的资金来源，与此同时还得兼顾政策的正向激励性。